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EL CONCEPTO DE EDUCACION PARA LA SALUD
“Los hombres son casi iguales por naturaleza. La práctica los hace muy distintos”. (Confucio)
Hablamos mucho de salud, de vida saludable, de vida sostenible, de educación… y también, sobre todo en las familias y los ámbitos educativos, de “educación para la salud”.
Pero no todos queremos decir lo mismo con esas palabras cuando hablamos unos con otros, ni esa expresión es equivalente en todas las culturas o contextos sociales.
Para poder comunicarnos es preciso fijar bien el concepto de “Educación para la salud” (EPS), qué entendemos por ello cuando hablamos, para no inducirnos a error y facilitar la comunicación
Un poco de histora
El concepto de EPS ha sufrido variaciones a lo largo de la historia y, lógicamente, las irá sufriendo con el paso del tiempo.
Cuando uno lee artículos o libros sobre el tema o se adentra en Internet, se nota enseguida una carencia de base conceptual común y unívoca. Se confunden los modelos, incluso los contenidos, los objetivos y sobre todo el “modelo o concepto de persona” que subyace en cada uno de los modelos o paradigmas propuestos a reflexión o ejecución.
La primera dificultad es que EPS integra dos términos: educación y salud.
Ambas son y expresan fenómenos característicos de la persona humana, son funciones vitales de la sociedad, han acompañado a los individuos en el transcurso de la historia y constituyen un elemento esencial en el engranaje de la sociedad.
Desde el punto de vista filosófico, social, cultural y antropológico son conceptos muy controvertidos, su función social es básica, su costo económico elevado y su realidad se vive desde ángulos muy distintos
El hacer un itinerario de cómo han evolucionado ambas sería muy largo y no es el objeto de este artículo, pero sí lo es el detectar cuándo y cómo han empezado a confluir ambos conceptos, cuándo se han cogido de la mano y qué senderos están recorriendo juntas.
Ya a finales del siglo XIX aparecen la Epidemiología-estudiando la historia natural de la enfermedad-, la Higiene Social, la Medicina Social y la Salud Pública, que aportaron nuevos conocimientos sobre la determinación social de la salud y facilitaron el establecimiento de relaciones entre las condiciones de vida, factores de riesgo y determinadas conductas.De este modo se empieza a vislumbrar que “la articulación de la salud con la educación son los pilares básicos para el bienestar de la sociedad”
¿Qué campos comparten en EPS la educación y la salud?
Son ciencias y como tales tienen un cuerpo teórico y un desarrollo práctico diferente.
Tienen su propia doctrina y fundamentación filosófica y moral.
Tienen sus propios campos de acción.
Y, sin embargo, algo tienen en común.
Veamos un poco cómo se ha producido esta estrecha relación.
El “Informe sobre nuevas perspectivas de la salud de los canadienses”, presentado en 1974 por el ministro Lalande de Canadá, ilustró cómo influían en la salud tanto los servicios sanitarios como otros factores (biológicos, ambientales y conductuales) e introdujo el concepto de “Campo de salud” y sus cuatro grupos de determinantes: la biología humana, el medio ambiente, los estilos de vida y la organización de los cuidados médicos, destacando entre ellos los estilos de vida y los factores del medioambiente como los que más influencia ejercen sobre la salud.
En 1978 en Alma Ata (URSS), la Conferencia internacional sobre Atención Primaria, considerando la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, del personal de salud y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud, promulgó la Declaración de Alma Ata que habla del espíritu de “autorresponsabilidad y autodeterminación” que deben tener los individuos, familias y comunidades mediante la plena participación en su asistencia básica en salud y contempló como actividad básica “la Educación para la salud”
Posteriormente, la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud reunida en Ottawa, Canadá, en 1986, tomó como punto de partida los progresos alcanzados a raíz de la Declaración de Alma Ata y emitió la Carta de Ottawa, dirigida a la consecución del objetivo "Salud para todos en el año 2000".
En ella quedó claro que: "La Salud se percibe, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza que se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en el trabajo, el colegio, el hogar, el patio de recreo, la calle... La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud".
OPS/OMS. Carta de Ottawa, Canadá: 1986. pagina 2.
Incorpora el concepto de trabajar por la salud en el día a día de cada uno y de la comunidad en su conjunto. Un prerrequisito para la salud es tener la posibilidad de acceder a la información y a la educación para poseer los conocimientos y las oportunidades que lleven a las personas a buscar opciones en salud, a ejercer un mayor control sobre la misma y sobre el medio ambiente.
Es la educación, pues, la herramienta que nos ayuda a mejorar a través del autocuidado, entendido éste como la forma que utilizan los miembros de una sociedad para cuidar de sí mismos, de los otros y de su entorno.
Las prácticas de autocuidado se pueden asumir de manera individual y colectiva, se expresan en los hábitos, costumbres, creencias y comportamientos.
Su fin ultimo es promover, mantener, prevenir y curar, buscando el vivir más pero con calidad de vida; considerada ésta como la situación de vida que depende de las posibilidades que tenga la persona, la familia y la comunidad para satisfacer de manera adecuada las necesidades básicas culturalmente definidas, como: empleo, salarios, ingresos mínimos para alimentación, vivienda, salud, educación, vestuario, ocio, etc y necesidades no materiales como la participación, el afecto, la comunicación, la solidaridad y las expresiones culturales.
La Declaración de Yakarta de 1997 insiste en que “ las personas tienen que ser el centro de la acción de la promoción de la salud y de los procesos de toma de decisiones para que estos sean eficaces”.El acceso a la educación y a la información es esencial para conseguir una participación efectiva, al igual que la capacitación de las personas y las comunidades.
La capacitación para la salud individual hace referencia a la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal.
La capacitación para la salud de la comunidad supone que los individuos actúen colectivamente para conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad abordando los conflictos o problemas y buscando continuas mejoras.
Los escenarios o ámbitos de intervención más importantes tanto para promover la salud como para educar en ella son, sin duda alguna, los servicios sanitarios y los servicios educativos, aparte el seno familiar.
La EPS se aplica en la Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación. Hay que rescatar la educación a la familia, haciendo tomar parte a todos los miembros en el proceso tanto de la salud como en el de curación y educación Por ejemplo, frente a una persona con diabetes hay que educar a toda su familia, que es quien constituye su entorno inmediato.
Definiendo el concepto de Educación para la Salud
En lo referente a Educación para la Salud es fundamental partir de la existencia de unas creencias culturales y de unas prácticas de autocuidado que realizan los seres humanos como forma de expresión y de vida particular y que los hace diferentes.
En la medida en que se comprendan estas formas de autocuidado se podrán desarrollar procesos educativos encaminados a promover cambios y a incidir sobre la problemática de salud que presenta la población.
"La EPS debe ser un proceso que informe, motive y ayude a la población a adoptar y mantener prácticas y estilos de vida saludables, propugne los cambios ambientales necesarios para facilitar esos objetivos y dirija la formación profesional y la investigación hacia esos mismos objetivos”
(National Conference on preventive Medicine.USA .1975)“Cualquier combinación de actividades de información y educación que lleve a una situación en que la gente desee estar sana, sepa cómo alcanzar la salud, haga lo que pueda individual y colectivamente para mantener su salud y busque ayuda cuando lo necesite” (36 Asamblea Mundial de la Salud. Alma-Ata 1983)
En este orden de ideas, se define la Educación para la Salud como
- el proceso que busca desarrollar en todas las esferas del ser humano sus capacidades cognitivas, actitudinales y de destrezas
- partiendo de su individualidad y potencialidades,
- para que aprenda a amarse a sí mismo, a los demás, al saber y aportar a la sociedad lo mejor de sí.
La Educación para la Salud es, pues, un proceso permanente a través del cual el ser humano apropia e interioriza conocimientos e información que le permiten asumir una posición crítica y reflexiva sobre la realidad a fin de promover cambios. Implica un diálogo cultural, a través del cual se intercambian la cultura del educando y del educador expresada en su historia, su lenguaje, su simbolización del mundo, sus formas de trabajo y sus procesos interactivos, con el objeto de construir nuevos conocimientos sobre la realidad. Busca la negociación de saberes entre los sujetos involucrados en un proceso de desarrollo.Teniendo en cuenta esto, no se puede pretender que con acercamientos puntuales en Educación para la salud se obtengan mayores logros, por eso estos deben ser permanentes, reforzadores y significantes para la persona y/o familia.
La EPS en los centros educativos
“Es más importante saber qué clase de paciente tiene la enfermedad que conocer la enfermedad que tiene el paciente”.
(Sir William Osler)
La EPS debe contemplarse en el sistema de valores de la escuela y las instituciones educativas de una manera difusa (currículo oculto) y de una manera expresa e intencionada.
Ello demanda al profesorado una reflexión con sus alumnos de sus hábitos de salud, valores y conductas adquiridas en el medio familiar, aprendizaje de contenidos coherentes y fundamentales tratando de conseguir un cambio de actitudes y comportamientos más saludables.Tanto las actitudes como la forma de relacionarse profesorado y alumnos y estos entre sí tienen una gran influencia, no sólo educativa sino para el correcto mantenimiento de una buena salud física, emocional, mental, social y espiritual. Piénsese en la importancia de la autoestima de los alumnos para su propio desarrollo social y afectivo. El centro educativo debe respirar una vida sana, saludable para que se desarrolle armónicamente su alumnado y la comunidad educativa.
Un centro promotor de salud (según Young y Wiliams) es el que:
· Se basa en un modelo de salud que incluye la interacción de los aspectos físicos, mentales, sociales y ambientales
· Reconoce una amplia gama de influencias sobre la salud de los alumnos y toma en consideración sus creencias, valores y actitudes
· Reconoce que muchos procesos básicos y destrezas son comunes a todos los temas de salud y que estos deberían programarse como parte del currículo.
· Considera que la autonomía personal y la autoestima son fundamentales para la promoción de una buena salud
· Da gran importancia a la técnica del entorno físico del centro, así como al efecto psicológico directo que tiene sobre el profesorado, el alumnado, personal no docente y la comunidad educativa
· Considera la promoción de la salud en la escuela como muy importante para todas las personas que conviven en ella.
· Reconoce el papel ejemplarizante del personal docente
· Es consciente de que el apoyo y la cooperación de los padres/madres es esencial para promocionar la salud
· Da a sus alumnos la posibilidad de hacerse más conscientes como consumidores de servicios médicos
· Tiene una visión amplia de los servicios de salud escolar, que incluye la prevención, los exámenes de salud y también la participación activa en el desarrollo del currículo de Educación para la Salud.
Aunque la naturaleza de la familia está sufriendo ciertos cambios, también es verdad que las necesidades básicos de los alumnos como una buena alimentación, amor, seguridad, estima... no han cambiado. Ello le permite diseñar un modelo de colaboración centro-familia-comunidad bastante estable que le permita actuar de una manera unificada y coherente en educación para la salud.
Medidas necesarias mínimas
Para el correcto desarrollo de la EPS en los centros e instituciones educativas habría que tomar las siguientes medidas:
· Averiguar o investigar qué concepto de salud, hábitos, conocimientos, actitudes, comportamientos tienen los distintos componentes o sectores de la Comunidad educativa
· Formación del personal docente en este campo, desde la Formación Inicial en la Universidad
· Coordinación de los centros de salud con los centros docentes
· Conocimiento de las distintas experiencias y buenas prácticas llevadas a cabo en el ámbito docente respecto de la EPS
El rol del educador para la salud
El educador para la salud no debe pretender transmitir un conocimiento total sobre la salud y el cuerpo humano, sino sobre todo debe pretender propiciar una actitud hacia el saber y la educación para una salud equilibrada. La comunidad acepta al educador cuando de parte de él hay un reconocimiento y un compartir de intereses comunes. "Unirse al otro en la búsqueda de un futuro diferente".
La educación para la salud, como consecuencia de la organización de las comunidades, genera educación política y empoderamiento o capacitación y éste determina la solicitud de solución a las necesidades que se vayan presentando
En conclusión: mejorar la calidad de la educación para la salud, en un marco de humanización, es una meta que requiere un compromiso individual e institucional y una transformación mental, actitudinal, y de procedimientos, que facilite la toma de conciencia, la incorporación de los fundamentos de la ética y los principios bioéticos en toda actividad educativa en salud, de tal manera que la persona, familia y comunidad sean valoradas como un ser partícipe de sus decisiones, para quienes el educador en salud sea solo un agente facilitador y no alguien que impone al otro.
Enfoques de la EPS
En el enfoque informativo prescriptivo se encuentran definiciones conceptuales que implican un proceso de transmisión de imformación con una intención preceptiva. Se trata de la forma más convencional de orientar actividades educativas. En este caso son los profesionales de la salud los únicos poseedores de los conocimientos necesarios para el cuidado de la salud y los individuos deben estar dispuestos a aceptar y cumplir con precisión sus indicaciones.Pero surge un nuevo enfoque como producto de la preocupación de la medicina por la conducta y su resultado en la salud. En él encontramos a una EPS basada en el comportamiento.Se concibe a la EPS como una serie de intervenciones destinadas a facilitar cambios en la conducta y en los estilos de vida. Su objetivo es conseguir comportamientos saludables y proporcionar información como parte del proceso. Estos modelos educativos en salud parten de la concepción del proceso salud-enfermedad como un fenómeno biológico e individual y ubican los problemas de salud en los individuos, situando en la conducta la solución de los mismos, con una nula y/o escasa atención a las condiciones sociales. Asumen que las variables sociodemográficas y estructurales no ejercen influencia directa sobre la conducta.Contienen implícita o explícitamente una concepción de la educación como un proceso vertical y autoritario en el cual los individuos deben aceptar la información que las autoridades de salud juzguen conveniente proporcionar. Los comportamientos son el objetivo último, utilizando como vehículo para el cambio de éste, la modificación de conocimientos y actitudes mediante acciones educativas y persuasivas dirigidas exclusivamente al individuo, remarcando la responsabilidad de su propia salud.Un posterior periodo parte de reconocer el fracaso de los anteriores modelos, los cuales están dirigidos sólo al individuo y al cambio de sus conductas. Un nuevo enfoque plantea la necesidad de reconocer la influencia de los factores sociales, ambientales y de desigualdad económica con respecto a las condiciones de salud de las clases sociales.Conforma un modelo radical político, económico, ecológico o crítico que tiene como objetivo reducir las desigualdades sociales ante el proceso salud-enfermedad. Se considera a la EPS como un recurso que no sólo afecta cuestiones pedagógicas sino sociales, económicas y políticas, que contempla una perspectiva de búsqueda participativa.Trata de no limitar el proceso educativo en salud a la transmisión de un saber, sino de situarlo en el desarrollo de la conciencia, de ubicarlo en el marco de su propio descubrimiento respecto a su contexto de vida, colocándolo en el espacio de las prácticas de las personas en relación con las distintas esferas en que se desenvuelve su vida El objeto de intervención no es ya la conducta sino la estructura social, porque en ella es donde se encuentra el “tejido causal” de los patrones de morbilidad y mortalidad.Ha quedado ya más que demostrado que para conseguir cualquier tipo de mejora en el campo de la salud pública o privada es necesaria la colaboración activa del individuo y de la población.El enfoque holístico de la salud y de la educación
“Administrar medicamentos para tratar enfermedades que ya se han declarado y eliminar síntomas que ya se han desarrollado es como empezar a excavar un pozo cuando ya se tiene sed o ponerse a fabricar armas cuando ya se ha entrado en combate. ¿Acaso no es demasiado tarde para emprender tales acciones? (Manual de Medicina Interna de Emperador Amarillo, 200 a. de C)El avance de los conocimientos científicos en el área de la medicina y el conocimiento cada vez mayor en Occidente de las grandes concepciones de la Salud como el Ayurveda Hindú, la Medicina Tradicional China, la Naturopatía, el Chamanismo, la Homeopatía y la Alopatía están permitiendo el surgir de un nuevo paradigma en el campo de la salud que, contagiado por los nuevos modelos educativos de la concepción de la persona, nos están avocando al modelo o paradigma que llamamos holístico.Este nuevo paradigma viene determinado por el derrumbre de los modelos mecanicistas cartesiano y newtoniano, que amparan la separación de mente y cuerpo, la creencia del conocimiento, la racionalidad de la espiritualidad, la economía de la moral, los resultados científicos de los valores, la tecnología de la ética, el propio hacer de la auto-responsabilidad.Ya se nos decía en el Bhagavad Gita:“Descubre el Ser en todos los seres y a todos los seres en el Ser” "Ver que el Todo es uno y el Uno es Todo” (Estancia VI)Además del arrinconamiento de los modelos mecanicistas, las nuevas transformaciones sociales, la decadencia de las instituciones religiosas, el auge de nuevos movimientos espirituales, la toma de consciencia y conciencia de una nueva ecología planetaria, los nuevos marcos en que se desarrolla y mueve la educación holística y las relaciones interpersonales y, sobre todo, la nueva forma de entender el ser humano y asumir su salud, su educación y su rol en la sociedad, han propiciado el surgir de un nuevo modelo que denominamos holístico, es decir, que atiende a la persona como un TODO.La educación y salud holísticas parten de la premisa de que “ el universo consiste en un solo tejido, perpetrado por una fuerza mayor y en el que todas las cosas están interrelacionadas”. Tanto el sistema cósmico como la persona funcionan como un todo y el ser vivo y el ambiente están siempre generando relaciones mutuas y en este proceso de interrelación y cambios se producen continuos “acoplamientos estructurales”.En esta confluencia de la salud y la educación en el modelo holístico podemos ver muy claro que el ser humano no es sólo un cuerpo físico, sino que además dispone de un cuerpo energético, de un cuerpo emocional, un cuerpo mental y varios cuerpos espirituales. Cualquier proceso, fenómenos, comportamiento positivo o negativo …va a influir en todos y cada uno de ellos, siendo el cuerpo como último receptáculo el que recibe los efectos positivos del equilibrio o buena salud por un lado o los negativos de desequilibrio y la deficiente salud por otro.El principio básico de EPS es que “ tanto la salud, como la educación, como la sanación tienen que aplicar el paradigma holístico de que para tener buena salud, para ser una persona bien educada , para sanar tengo que tener a la vez un buen cuidado del cuerpo, unas emociones sanas, una mente positiva y una conexión espiritual con toda la creación. Si estros componentes no funcionan como un TODO no podremos disfrutar de una buena salud y el cuerpo físico se nos resentirá.Educar para unas buenas emociones y una afectividad equilibrada y sana es educar para la salud; educar a nuestros hijos/alumnos con una mente positiva y abierta es educar para la salud; educar en la verdad, la belleza y el bien es el mejor método para disfrutar de una buena salud y prevenir las enfermedades.
“Un corazón alegre es una buena medicina, un ánimo abatido seca los huesos”. (Proverbios)
El paradigma holístico de la salud y la educación busca eliminar las causas profundas de nuestros problemas y evitar solucionar solo los síntomas. El ser humano es una unidad de conciencia en evolución. La enfermedad no sería, por consiguiente, sino un dinamizador de la conciencia para el desarrollo integral de la persona y habrá que buscar el origen de la enfermedad en los campos de energía sutil que conforman el ser humanoExisten hoy en día cantidades ingentes de investigaciones que nos confirman la estrecha relación entre el cuerpo y la mente. Las actitudes, las emociones, los pensamientos de las personas tienen un efecto inmediato sobre la fisiología y la mente ejerce su influencia no solo sobre el cerebro sino sobre todas y cada una de las células del cuerpo humano. Somos un inmenso sistema de redes que unen todos nuestros cuerpos aurales y cuando se actúa sobre uno cualquiera de los niveles vibratorios se influye sobre los otros. “La curación se da de un modo natural. Podemos usar nuestros pensamientos, nuestras manos, el corazón y la conciencia elevada para inducir la curación."El médico se limita a tratar; es la naturaleza la responsable de la curación propiamente dicha. El impulso natural de la vida es curarse, recuperar su integridad.Las semillas de la enfermedad se siembran cuando, lo sepamos de un modo consciente o inconsciente, nuestros actos cotidianos entran en conflicto con nuestro objetivo espiritual” (Doctor Leonard Laskow) A nadie se le escapa que el desarrollo del nuevo modelo tiene consecuencias muy importantes no sólo sobre la concepción del ser humano integral sino también sobre la importancia del medio ambiente sobre la salud y la educación, sobre la manera de enfocar la medicina y la enfermedad, sobre el sentido de la auténtica curación, sobre las terapias y su utilización, y sobre el rol de los educadores para la salud.
“El arte de la medicina consiste en distraer al paciente mientras la naturaleza cura la enfermeda" (Voltaire)
“Dios cura y el médico envía la minuta”. (Mark Twain)
“Los médicos administran fármacos de los que conocen poco, para curar enfermedades de las que conocen aún
menos, a seres humanos de los cuales no conocen nada”. (Voltaire)
Consideraciones finalesExisten múltiples maneras de entender la EPS. No olvidemos que es una práctica antigua que ha variado en cuanto a su enfoque ideológico y metodológico como consecuencia de los cambios paradigmáticos en relación con el concepto de salud dominante y la manera de ejercer la práctica educativa y de salud. Esto ha determinado que existan definiciones que aluden a perspectivas teóricas, ideológicas incluso antagónicas en la forma de llevarlas a la práctica.Su importancia debe radicar en generar elementos positivos que potencien la lucha social por el bienestar y la salud individual y colectiva, a la vez que se ajusta y se perfecciona el concepto de persona a educar o a tratar.La conceptualización de la EPS que se asuma y vaya a ponerse en práctica tiene implicaciones directas en dos instancias importantes: la práctica educativa en salud y la formación de recursos humanos. En la práctica educativa en salud, conocer los modelos que se utilizan en ella, analizando las concepciones subyacentes o el discurso teórico epistemológico que les da forma, no sólo es deseable sino imprescindible para entender cómo se lleva a cabo el acto educativo, cuáles son sus objetivos y sus finalidades y en qué sentido se desenvuelve este acto, en la libertad o en la restricción, en la pasividad o en el empoderamiento o capacitación. En consecuencia, determina hacia dónde se dirigen los esfuerzos del educador, lo que a su vez determina el papel que asume el educando.En este mismo enfoque, en el proceso de formación académica, los ejes y líneas de formación profesional deben partir del “para qué” y consecuentemente del “cómo” formamos futuros profesionales en el campo de la EPS. Situación que remite a una cuestión básica y fundamental: ¿desde qué postura teórico conceptual estoy considerando la EPS? Visto en éstos términos, es a partir de la postura asumida como se determinan los componentes curriculares y cuáles son los principios, contenidos, estrategias y metodologías de aprendizaje que se consideran relevantes en la formación de los recursos humanos.Cuando las distintas concepciones educativas en salud y sus aplicaciones prácticas se adoptan a ciegas y cuando se pretende integrarlas (hay muchas manifestaciones explícitas o implícitas de mezclas de los modelos educativos), con buena intención, pero sin argumentos sólidos y sin una buena base holística, se corre el riesgo de seguir criterios puramente pragmáticos y de caer en eclecticismos simples que muchas veces en vez de constituir propuestas de amplio alcance, sólo tienen un valor limitado.La nueva concepción del ser humano es básica en EPS. El ser humano no debe ser concebido como una máquina compleja formada por diferentes clases de tejidos que pueden sufrir alteraciones sino como un conjunto de cuerpos vibrando en diferentes niveles y que están en constante interacción. El cambio de paradigma nos llevará a una Medicina menos cruenta, más humana, más cercana al concepto de ser humano integral; a una Educación para la Salud más preventiva y autorresponsable y a una Sociedad más comprometida consigo misma y con el medio ambiente.Un consejo de George Santayana: “Nacimiento y muerte no tienen remedio; disfrutemos, pues, del intervalo”.
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Carlos Espinosa Manso
Doctor en Ciencias de la educación
Inspector de Educación- Málaga
